| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. KISIM | | | | |
1 | TIBBİ GAZ OKSİJEN LİKİT %99.5 SAFLIK (MEDİKAL SIVI OKSİJEN %99,5 SAFLIK) | kilogram | 1.025.000 | | |
| | | | 1. KISIM Toplam Tutar | |
| 2. KISIM | | | | |
1 | TIBBİ GAZ AZOT PROTOKSİT (N2O) GAZI %99.0 SAFLIK (AZOT PROTOKSİT %98 SAFLIK) | kilogram | 3.310 | | |
2 | TIBBİ GAZ OKSİJEN %99.5 SAFLIK(TÜPLÜ) | metreküp | 11.900 | | |
3 | TIBBİ GAZ KARBONDİOKSİT GAZI %99.9 SAFLIK | kilogram | 208 | | |
4 | TIBBİ GAZ AZOT (N2) LİKİT %99.99 SAFLIK (SIVI AZOT KRİYOTERAPİ CİHAZI) | kilogram | 120 | | |
5 | SENTETİK - KURU HAVA (KURU HAVA) | metreküp | 136 | | |
| | | | 2. KISIM Toplam Tutar | |
| 3. KISIM | | | | |
1 | TIBBİ GAZ OKSİJEN %99.5 SAFLIK(TÜPLÜ) | kilogram | 1.500 | | |
| | | | 3. KISIM Toplam Tutar | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |