| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | GLUTAMIN 5 GR POŞET 100 GR ( 5GR*20) SAŞE | adet | 860 | | |
| 2 | KRONIK YARASI OLAN HASTALAR İÇİN YÜKSEK PROTEİNLİ VE ENERJİLİ,ARJININ İÇEREN TÜPLÜ BESLENME ÜRÜNÜ | adet | 300 | | |
| 3 | ORAL KULLANIMA UYGUN, DIABETES MELLITUS VEYA GLUKOZ INTOLERANSI BULUNAN HASTALAR İÇİN ENTERAL BESLENME ÜRÜNÜ | adet | 300 | | |
| 4 | DİYABETİK HASTALAR İÇİN GLUKOZ TOLERANSLI TÜPLE BESLENMEYE UYGUN 500 ML ÜRÜN | adet | 1.000 | | |
| 5 | PARENTERAL BESLENME İÇİN %80 ZEYTİNYAĞI + %20 SOYA YAĞI EMÜLSİYONU 500 CC (SETSİZ) CLINOLEIC IV İNFÜZYONLUK LIPID EMÜLSİYONU | adet | 5 | | |
| 6 | DIGOKSİN 0.5 MG/2ML AMPUL | adet | 100 | | |
| 7 | MULTIPLE DENGELİ ELEKTROLİT SOLÜSYONU-S (7,4 PH) 1000 ML SOLÜSYON PE/PP/PVC İNFÜZYONLUK ŞİŞE/İNFZÜYONLUK TORBA (SETSİZ) | adet | 25 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |