| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KEMİK İLİĞİ BİYOPSİ İĞNESİ NO:11 15 CM | adet | 100 | | |
| 2 | BASINCA DAYANIKLI UZATMA HATTI 150CM M/F-ÖRGÜLÜ 1200 PSİ | adet | 400 | | |
| 3 | TOMOGRAFİ OTOMATİK POMPA ENJEKTÖRÜ | adet | 400 | | |
| 4 | ELEKTROCERRAHİ KOTER LOOP LEEP ELEKTRODU-S | adet | 50 | | |
| 5 | ELEKTROCERRAHİ KOTER LOOP LEEP ELEKTRODU-M | adet | 10 | | |
| 6 | ELEKTROCERRAHİ KOTER LOOP LEEP ELEKTRODU-L | adet | 10 | | |
| 7 | ELEKTROCERRAHİ KOTER LOOP LEEP ELEKTRODU-XL | adet | 20 | | |
| 8 | DİĞER DOUBLE J KATETERLER (UR1035) | adet | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |