| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | OMRON DİJİTAL TANSİYON ALETİ | adet | 1 | | |
| 2 | CERRAHİ MASKE | kutu | 100 | | |
| 3 | TURNİKE | adet | 2 | | |
| 4 | BİSTÜRİ NO 20 100'LÜK | adet | 1 | | |
| 5 | ABESLANG | kutu | 10 | | |
| 6 | SERUM SETİ | adet | 25 | | |
| 7 | PEDLİ ŞEFFAF FİLM YARA ÖRTÜSÜ 8X15 CM | adet | 400 | | |
| 8 | STERİL NON WOVEN COMPRESS 4 KATLI 7,5X7,5 | adet | 40 | | |
| 9 | STERİL HİDROFİL GAZLI BEZ 5X5 CM | kutu | 100 | | |
| 10 | DEZENFEKTAN 5 LT'LİK | adet | 1 | | |
| 11 | ALKOL 5 LT'LİK | adet | 2 | | |
| 12 | %0,9 İZOTONİK SODYUM KLORÜR 25D | adet | 10 | | |
| 13 | LAKATLI RİNGER 25O | adet | 10 | | |
| 14 | PULSE OKSİMETRE | adet | 2 | | |
| 15 | İPEK FLASTER | adet | 30 | | |
| 16 | GLİKOMETRE SET | adet | 2 | | |
| 17 | ATEŞ ÖLÇER | adet | 1 | | |
| 18 | LANSET | adet | 200 | | |
| 19 | ZIMBA DİKİŞ SÖKÜCÜ | adet | 2 | | |
| 20 | ENJEKTÖR 2 CC | kutu | 2 | | |
| 21 | TIBBİ ATIK KUTUSU 10 LİTRE | adet | 10 | | |
| 22 | TIBBİ ATIK POŞETİ | adet | 100 | | |
| 23 | HASTA ÖNLÜĞÜ | rulo | 5 | | |
| 24 | LAMİNELİ MUAYENE TABLA ÖRTÜSÜ | rulo | 7 | | |
| 25 | İDRAR MUAYENE KABI KÜÇÜK BOY | adet | 150 | | |
| 26 | İDRAR MUAYENE KABI BÜYÜK BOY | adet | 150 | | |
| 27 | AMBU SETİ | adet | 1 | | |
| 28 | BUZ DOLABI DERECESİ | adet | 1 | | |
| 29 | KAN GRUBU KİTİ | adet | 5 | | |
| 30 | IŞIK KAYNAĞI BEYAZ | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |