| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ASETATLI KALEM | adet | 40 | | |
| 2 | BUHAR OTOKLAV DÖKÜMANTASYON ETİKETİ | adet | 50.000 | | |
| 3 | BUHAR OTOKLAV MARUZİYET BANDI | adet | 100 | | |
| 4 | BUHAR OTOKLAV SİLİKON CONTA SPREYİ | adet | 100 | | |
| 5 | BUHAR OTOKLAV TERMAL KAĞIT | adet | 100 | | |
| 6 | CERRAHİ ALET BAKIM YAĞI | adet | 2 | | |
| 7 | KONTEYNIR KİLİDİ | adet | 100.000 | | |
| 8 | YIKAMA ETKİNLİK TESTİ TAM OTOMATİK YIKAMA | adet | 50 | | |
| 9 | OTOKLAV TEMİZLİK SPREYİ | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |