| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | POLYPROPİLEN MESH (15cmx15cm) | ADET | 50 | | |
| 2 | POLYPROPİLEN MESH (15cmx20cm) | ADET | 40 | | |
| 3 | POLYPROPİLEN MESH (20cmx20cm) | ADET | 30 | | |
| 4 | KAYGANLAŞTIRICI JEL | ADET | 2.750 | | |
| 5 | KOTER UCU(TOPUZ UÇ) | ADET | 15 | | |
| 6 | KOTER UCU(TOPUZ UÇ-UZUN İNCE) | ADET | 5 | | |
| 7 | Air-Way,Oral,No:2 | ADET | 50 | | |
| 8 | Air-Way,Oral,No:3 | ADET | 800 | | |
| 9 | Air-Way,Oral,No:4 | ADET | 800 | | |
| 10 | Aspirasyon Seti,Yankauer,Vakum kontrollü 200(20CM) | ADET | 1.500 | | |
| 11 | Ağız Bakım Seti Günlük kullanım için | ADET | 500 | | |
| 12 | Bağlantı tüpü Y-Tur(İrrigasyon)Seti,Puarlı | ADET | 100 | | |
| 13 | Entübasyon Tüp Kılavuzu, Sitile No:6 | ADET | 10 | | |
| 14 | Ven Valfi,İğnesiz İkili | ADET | 1.200 | | |
| 15 | Ven Valfi,İğnesiz Üçlü | ADET | 1.000 | | |
| 16 | Entübasyon Tüp Kılavuzu, Sitile No:14 | ADET | 30 | | |
| 17 | Alçı Kesme Testeresi uçu | ADET | 5 | | |
| 18 | Alçı Kesme Makası 14cm | ADET | 4 | | |
| 19 | Alçı Kesme Makası 18cm | ADET | 4 | | |
| 20 | Alçı Kesme Makası 20cm | ADET | 4 | | |
| 21 | Fenset Dişsiz | ADET | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |