| A | B |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU (KANAL TEDAVİSİ VE KONSERVATİF TEDAVİ İÇİN) | adet | 15.000 | | |
2 | BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU (DİŞ ÇEKİMİ ONAM FORMU) | adet | 10.000 | | |
3 | BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU (PERİODONTOLOJİ İÇİN ONAM FORMU) | adet | 3.000 | | |
4 | BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU (AĞIZ DİŞ VE ÇENE CERAHİSİ İÇİN ONAM FORMU) | adet | 8.000 | | |
5 | BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU (PEDODONTİ ONAM FORMU) | adet | 2.000 | | |
6 | BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU (SABİT PROTEZ ONAM FORMU) | adet | 2.000 | | |
7 | BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU (HAREKETLİ PROTEZ ONAM FORMU) | adet | 2.000 | | |
8 | BARKOD ETİKETİ (SERUM FİZYOLOJİK) | adet | 1.000 | | |
9 | BARKOD ETİKETİ (SODYUM HİPOKLORİT) | adet | 1.000 | | |
10 | BARKOD ETİKETİ (OKSİJENLİ SU) | adet | 1.000 | | |
11 | HASTA RANDEVU KARTI (RANDEVU KARTI) | adet | 15.000 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |