| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | HASTA ALT BEZİ SERME (TIBBİ AMAÇLI) | adet | 500.000 | | |
| 2 | RULO SEDYE ÖRTÜSÜ | rulo | 10.000 | | |
| 3 | CESET TORBASI (YETİŞKİN) | adet | 1.500 | | |
| 4 | GALOŞ | adet | 150.000 | | |
| 5 | SIVI GEÇİRMEZ SEDYE ÖRTÜSÜ | adet | 50.000 | | |
| 6 | DİSPOSABLE TERLİKLER | çift | 30.000 | | |
| 7 | YEŞİL AMELİYAT ÖRTÜSÜ 150*200 CM (KETEN) | adet | 15.000 | | |
| 8 | AMELİYATHANE BOX ÖNLÜĞÜ-ÇOK KULLANIMLIK | adet | 7.000 | | |
| 9 | CERRAHİ ALET KONTEYNER KİLİDİ | adet | 150.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |