| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BOX ÖNLÜĞÜ, NON STERİL, CERRAHİ, STANDART, TEK KULLANIMLIK STANDART EBAT | adet | 100.000 | | |
| 2 | BOX ÖNLÜĞÜ, STERİL, CERRAHİ, STANDART, TEK KULLANIMLIK L | adet | 2.000 | | |
| 3 | BOX ÖNLÜĞÜ, STERİL, CERRAHİ, STANDART, TEK KULLANIMLIK XL | adet | 3.000 | | |
| 4 | BOX ÖNLÜĞÜ, STERİL, CERRAHİ, TAKVİYELİ, TEK KULLANIMLIK L | adet | 20.000 | | |
| 5 | BOX ÖNLÜĞÜ, STERİL, CERRAHİ, TAKVİYELİ, TEK KULLANIMLIK XL | adet | 7.000 | | |
| 6 | BOX ÖNLÜĞÜ, STERİL, CERRAHİ, TAKVİYELİ, TEK KULLANIMLIK XXL | adet | 1.000 | | |
| 7 | ELDIVEN NON STERİL PUDRALI LARGE | adet | 750.000 | | |
| 8 | ELDIVEN NON STERİL PUDRALI MEDIUM | adet | 1.750.000 | | |
| 9 | ELDIVEN NON STERİL PUDRALI SMALL | adet | 900.000 | | |
| 10 | ELDIVEN NON STERİL PUDRASIZ LARGE | adet | 1.750.000 | | |
| 11 | ELDIVEN NON STERİL PUDRASIZ MEDIUM | adet | 4.250.000 | | |
| 12 | ELDIVEN NON STERİL PUDRASIZ NİTRİL MEDIUM | adet | 30.000 | | |
| 13 | ELDIVEN NON STERİL PUDRASIZ VİNİL MEDİUM | adet | 25.000 | | |
| 14 | ELDIVEN NON STERİL PUDRASIZ SMALL | adet | 1.200.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |