| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Foley Sonda İki Yollu Silikon 5-10 cc (Balon) 16F | adet | 1.000 | | |
| 2 | Foley Sonda İki Yollu Silikon 5-10 cc (Balon) 18F | adet | 1.000 | | |
| 3 | Elastik Sargı Bezi 15 cm x2 m | adet | 5.000 | | |
| 4 | Ven Valfi İğnesiz Tekli | adet | 5.000 | | |
| 5 | El Antiseptik Solüsyonu (El Dezenfektanı) Alkol İçeren 1000 ml | adet | 2.000 | | |
| 6 | Nelaton Kateter, Lateks Steril,10F | adet | 100 | | |
| 7 | Nelaton Kateter, Lateks Steril,14F | adet | 1.000 | | |
| 8 | Gümüş Nitrat (Eküvyon) Çubuğu (Burun Koter) | adet | 1.000 | | |
| 9 | Eldiven Şeffaf (Hasta Muayene ve Tuşe Eldiveni) Nonstreril | adet | 500.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |