| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KÜVÖZ PENCERE CONTASI | adet | 10 | | |
| 2 | KÜVÖZ / YENİ DOĞAN İNKÜBATÖR CİHAZLARI CİLT ISI PROBU (ÇOK KULLANIMLIK) | adet | 3 | | |
| 3 | HASTABAŞI MONİTÖRÜ NIBP KOL MANŞONU ÇİFT HORTUMLU YENİDOĞAN DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) 3 NUMARA | adet | 50 | | |
| 4 | HASTABAŞI MONİTÖRÜ NIBP KOL MANŞONU ÇİFT HORTUMLU YENİDOĞAN DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) 4 NUMARA | adet | 50 | | |
| 5 | STERİLİZASYON PAKETİ KAPAMA CİHAZI YAZICI KARTUŞU | adet | 20 | | |
| 6 | SPO2 CİHAZI ÖLÇÜM PROBU PARMAK YETİŞKİN | adet | 15 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |