| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DISTILE SU 1000 ML PVC ŞIŞE STERIL | adet | 400 | | |
| 2 | PROLEN MESH 15*15 CM | adet | 100 | | |
| 3 | ASPIRASYON TORBASI 2000 ML | adet | 500 | | |
| 4 | TROKAR 10-11 MM | adet | 400 | | |
| 5 | AIRWAY NO:3 (YEŞIL) | adet | 200 | | |
| 6 | AIRWAY NO:4 (SARI) | adet | 200 | | |
| 7 | SONDA FOLEY, IKI YOLLU, LATEKS, 18F | adet | 200 | | |
| 8 | AIRWAY NO:5 (KIRMIZI) | adet | 50 | | |
| 9 | SONDA NELATON NO:14 | adet | 50 | | |
| 10 | SONDA NELATON NO:16 | adet | 50 | | |
| 11 | SONDA FOLEY, IKI YOLLU, LATEKS, 16F | adet | 200 | | |
| 12 | VEN VALFI IKILI IĞNESIZ | adet | 1.000 | | |
| 13 | AMBU SET PVC DISPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) YETIŞKIN | adet | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |