| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.KISIM | | | | |
| 1 | EMBRİYO TRANSFER KATETERİ (KOLAY) | adet | 300 | | |
| 2 | EMBRİYO TRANSFER KATETERİ (ZOR) | adet | 50 | | |
| | | | 1.KISIM Toplam Tutar | |
| 2.KISIM | | | | |
| 1 | OVUM ASPİRASYON İĞNESİ TEK LÜMENLİ | adet | 150 | | |
| | | | 2.KISIM Toplam Tutar | |
| 3.KISIM | | | | |
| 1 | OVUM ASPİRASYON İĞNESİ ÇİFT LÜMENLİ | adet | 150 | | |
| | | | 3.KISIM Toplam Tutar | |
| 4.KISIM | | | | |
| 1 | RAHİM İÇİ İNSEMİNASYON(AŞILAMA) KANÜLÜ | adet | 400 | | |
| | | | 4.KISIM Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |