| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | MANUEL TEKERLEKLİ SANDALYE TİP-1 | adet | 180 | | |
| 2 | MANUEL TEKERLEKLİ SANDALYE TİP-2 (180 KG VE ÜZERİ TAŞIMA KAPASİTELİ) | adet | 20 | | |
| 3 | MANUEL TUVALETLİ TEKERLEKLİ SANDALYE | adet | 10 | | |
| 4 | AKÜLÜ SANDALYE JOYSTİKLİ (AKÜLÜ) | adet | 20 | | |
| 5 | HAVALI ŞİŞME YATAK | adet | 5 | | |
| 6 | HASTA YÜRÜTECİ (WALKER) | adet | 20 | | |
| 7 | HASTA YATAĞI | adet | 50 | | |
| 8 | KANEDYAN KOLTUK DEĞNEĞİ (ÇİFT) | adet | 20 | | |
| 9 | KOLTUK DEĞNEĞİ (ÇİFT) | adet | 20 | | |
| 10 | BEYAZ BASTON | adet | 250 | | |
| 11 | HASTA BEZİ (M BEDEN) | adet | 7.000 | | |
| 12 | HASTA BEZİ (L BEDEN KÜLOTLU) | adet | 30.000 | | |
| 13 | HASTA BEZİ (L BEDEN) | adet | 20.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |