| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | TAKİP FORMLARI (1 AY - 14 YAŞ ARASI AĞRI SKORLAMASI VE BAKIM FORMU) | cilt | 120 | | |
2 | TAKİP FORMLARI (ACİL HASTA MUAYENE TRİAJ FORMU) | cilt | 500 | | |
3 | ETİKETLER (AÇILAN İLAÇ ETİKETİ) | adet | 1.000 | | |
4 | TAKİP FORMLARI (AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI POLİKLİNİĞİ HASTA BİLGİLENDİRİLMİŞ RIZA BELGESİ) | cilt | 200 | | |
5 | TAKİP FORMLARI (AMELİYAT ÖNCESİ HAZIRLIK VE AMELİYAT SONRASI TAKİP FORMU) | cilt | 600 | | |
6 | TAKİP FORMLARI (AMELİYAT SONRASI ANESTEZİ HASTA TAKİP FORMU) | cilt | 200 | | |
7 | TAKİP FORMLARI (AMELİYATHANE DIŞI ANESTEZİ TAKİP FORMU) | cilt | 300 | | |
8 | TAKİP FORMLARI (AMELİYATHANE HEMŞİRESİ KONTROL FORMU) | cilt | 400 | | |
9 | TAKİP FORMLARI (AMELİYATHANEDE KULLANILAN SARF MALZEME SAYIM FORMU) | cilt | 300 | | |
10 | TAKİP FORMLARI (AMELİYATTA SAYIMI YAPILACAK MALZEME FORMU) | cilt | 250 | | |
11 | ANESTEZİ GÜVENLİK KONTROL FORMU (ANESTEZİ GÜVENLİK KONTROL LİSTESİ) | cilt | 250 | | |
12 | PROTOKOL DEFTERLERİ (ANESTEZİ PROTOKOL DEFTERİ) | adet | 50 | | |
13 | TAKİP FORMLARI (ANESTEZİ TAKİP FORMU) | cilt | 400 | | |
14 | TAKİP FORMLARI (ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİKLERİ BİLGİLENDİRİLMİŞ RIZA BELGESİ) | cilt | 800 | | |
15 | TAKİP FORMLARI (ANESTEZİ VE REANİMASYON KLİNİKLERİ İLAÇ - MALZEME VE TIBBİ GEREÇ LİSTESİ) | cilt | 300 | | |
16 | TAKİP FORMLARI (ANNE ADAYI REFAKAT BİLGİLENDİRİLMİŞ RIZA BELGESİ) | cilt | 30 | | |
17 | TAKİP FORMLARI (ANNE - BEBEK KONTROL FORMU) | cilt | 20 | | |
18 | TAKİP FORMLARI (ANNE DÜŞME RİSKİ ÖLÇEĞİ FORMU) | cilt | 30 | | |
19 | TAKİP FORMLARI (ANNE PARMAK İZİ VE BEBEK AYAK İZİ FORMU) | cilt | 50 | | |
20 | ARŞİV DOSYASI (ARŞİV DOSYASI BEYAZ) | adet | 75.000 | | |
21 | ARŞİV DOSYASI (ARŞİV DOSYASI MAVİ) | adet | 75.000 | | |
22 | TAKİP FORMLARI (ASPİRASYON RİSKİ HASTA BAKIM PLANI) | cilt | 100 | | |
23 | BARKOD ETİKETİ (BARKOD ETİKETİ 10X10 ( 500 LÜK SARIM) | rulo | 500 | | |
24 | BARKOD ETİKETİ (BARKOD ETİKETİ 25X55 ( 1000 LİK SARIM ) ) | rulo | 16.000 | | |
25 | BARKOD ETİKETİ (BARKOD ETİKETİ 2X10 ( 500 LÜK SARIM ) ) | rulo | 70 | | |
26 | BARKOD ETİKETİ (BARKOD ETİKETİ 5X10 ( 1000 LİK SARIM ) ) | rulo | 500 | | |
27 | TAKİP FORMLARI (CERREHİ GİRİŞİM ÖNCESİ DOĞRULAMA FORMU) | cilt | 400 | | |
28 | TAKİP FORMLARI (ÇOCUK YOĞUN BAKIM İCU TAKİP FORMU) | cilt | 50 | | |
29 | TAKİP FORMLARI (ÇOCUK KLİNİĞİ TIBBİ MUAYENE VE GÖZLEM FORMU) | cilt | 50 | | |
30 | TAKİP FORMLARI (DOKU BÜTÜNLÜĞÜNDE BOZULMA RİSKİ HASTA BAKIM PLANI) | cilt | 100 | | |
31 | TEDAVİ DEFTERİ (DOĞUM NÜFUS KAYIT DEFTERİ) | adet | 2 | | |
32 | TAKİP FORMLARI (DOSYA MUHTEVİYATI KONTROL FORMU) | cilt | 600 | | |
33 | TAKİP FORMLARI (DÜŞME RİSKİ HASTA BAKIM PLANI) | cilt | 200 | | |
34 | NARKOTİK DEFTERİ (ECZANE NARKOTİK VE PSİKOTROP İLAÇ TESLİM DEFTERİ) | adet | 10 | | |
35 | BASILI KARTLAR (EXİTUS ( ÖLÜ ) TANITIM KARTI) | adet | 500 | | |
36 | TAKİP FORMLARI (EMZİRME GÖZLEM FORMU) | cilt | 50 | | |
37 | TAKİP FORMLARI (ENFEKSİYON RİSKİ HASTA BAKIM PLANI) | cilt | 200 | | |
38 | TAKİP FORMLARI (ENJEKSİYON RIZA BELGESİ) | cilt | 300 | | |
39 | ETİKETLER (ENJEKTÖR ETİKETİ) | adet | 30.000 | | |
40 | TAKİP FORMLARI (FİZİK TEDAVİ VE REHABİLİTASYON ÜNİTESİ AYRINTILI TEŞHİS VE TEDAVİ İŞLEMLERİ BİLGİLENDİRİLMİŞ RIZA BELGESİ) | cilt | 20 | | |
41 | TAKİP FORMLARI (GASTROSKOPİ - ENDOSKOPİ HAZIRLIK VE BİLGİLENDİRME FORMU ) | cilt | 200 | | |
42 | TAKİP FORMLARI (GENEL CERRAHİ KLİNİĞİ ENDOSKOPİK RETROGRAT KOLANJİO PANKREOTOGRAFİ ( ERCP ) BİLGİLENDİRİLMİŞ RIZA BELGESİ) | cilt | 20 | | |
43 | TAKİP FORMLARI (GÖZ HASTALIKLARI KLİNİĞİ GÖZ İÇİ ENJEKSİYONU İŞLEMİ İÇİN BİLGİLENDİRİLMİŞ RIZA BELGESİ) | cilt | 50 | | |
44 | TAKİP FORMLARI (GÖZ HASTALIKLARI KLİNİĞİ KATARAKT CERRAHİSİ VE GÖZ İÇİ LENS İMPLANTASYONU İÇİN BİLGİLENDİRİLMİŞ RIZA BELGESİ) | cilt | 50 | | |
45 | TAKİP FORMLARI (GÜNÜBİRLİK HASTA TAKİP FORMU ) | cilt | 200 | | |
46 | TAKİP FORMLARI (HARİZMİ II DÜŞME RİSKİ ÖLÇEĞİ FORMU) | cilt | 200 | | |
47 | TAKİP FORMLARI (HASTA EŞYALARI TESLİM FORMU ) | cilt | 50 | | |
48 | TAKİP FORMLARI (HASTA BİLGİLENDİRME RIZA BELGESİ) | cilt | 500 | | |
49 | TAKİP FORMLARI (HASTA GÖZLEM VE TAKİP FORMU) | cilt | 800 | | |
50 | BASILI KARTLAR (HASTA RANDEVU KARTI) | cilt | 700 | | |
51 | TAKİP FORMLARI (HASTA TRANSFER FORMU) | cilt | 500 | | |
52 | TAKİP FORMLARI (HASTA / HASTA YAKINI EĞİTİM FORMU) | cilt | 500 | | |
53 | PROTOKOL DEFTERLERİ (HASTANE PROTOKOL DEFTERİ) | adet | 100 | | |
54 | TAKİP FORMLARI (HAVA YOLU AÇIKLIĞINDA YETERSİZLİK HASTA BAKIM PLANI) | cilt | 50 | | |
55 | TAKİP FORMLARI (HEKİM GÖZLEM FORMU) | cilt | 300 | | |
56 | TAKİP FORMLARI (İLAÇ VE TIBBİ SARF MALZEME İADE FORMU) | cilt | 100 | | |
57 | TAKİP FORMLARI (İTAKİ II DÜŞME RİSKİ ÖLÇEĞİ FORMU) | cilt | 770 | | |
58 | TAKİP FORMLARI (KADIN DOĞUM VE HASTALIKLARI KLİNİĞİ NORMAL VE MÜDAHALELİ VAGİNAL DOĞUM BİLGİLENDİRİLMİŞ RIZA BELGESİ ) | cilt | 30 | | |
59 | TAKİP FORMLARI (KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ DOĞUM VE AMELİYAT FORMU) | cilt | 50 | | |
60 | TAKİP FORMLARI (KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ DOĞUMHANE BEBEK TESLİM FORMU) | cilt | 50 | | |
61 | TAKİP FORMLARI (KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ GEBE TETKİK VE TAKİP FORMU) | cilt | 30 | | |
62 | TAKİP FORMLARI (KALORİLİK BESLENME LİSTESİ) | cilt | 100 | | |
63 | TAKİP FORMLARI (KAN ŞEKERİ ÖLÇÜM TAKİP FORMU ( DİYABET )) | cilt | 100 | | |
64 | TAKİP FORMLARI (KAN ŞEKERİ - İNSÜLİN TAKİP FORMU) | cilt | 300 | | |
65 | TAKİP FORMLARI (KANAMA RİSKİ HASTA BAKIM PLANI) | cilt | 200 | | |
66 | TAKİP FORMLARI (KEMOTERAPİ İÇİN BİLGİLENDİRİLMİŞ RIZA BELGESİ) | cilt | 20 | | |
67 | TAKİP FORMLARI (KOLONOSKOPİ İÇİN BİLGİLENDİRİLMİŞ RIZA BELGESİ) | cilt | 300 | | |
68 | TAKİP FORMLARI (KOLONOSKOPİ HAZIRLIK VE BİLGİLENDİRME FORMU) | cilt | 300 | | |
69 | TAKİP FORMLARI (KUDUZ BİLGİLENDİRME FORMU) | cilt | 50 | | |
70 | KUDUZ KAYIT DEFTERİ (KUDUZ RİSKİ TEMAS VAKA İNCELEME FORMU ( DEFTERİ )) | adet | 200 | | |
71 | TAKİP FORMLARI (KUDUZ ŞÜPHELİ HAYVAN BİLDİRİM FORMU) | cilt | 50 | | |
72 | TAKİP FORMLARI (KULAK BURUN BOĞAZ KLİNİĞİ HASTA MUAYENE VE TAKİP FORMU) | cilt | 100 | | |
73 | TAKİP FORMLARI (... KLİNİĞİ AMELİYATHANESİNDE FİRMALARDAN KULLANILAN 22/F HASTA BAŞI MALZEME LİSTESİ FORMU) | cilt | 50 | | |
74 | TAKİP FORMLARI (LABORATUVAR TETKİK TAKİP FORMU) | cilt | 150 | | |
75 | TAKİP FORMLARI (MİNNESOTA MULTİPHASİC PERSONALİTY İNVENTORY) | cilt | 30 | | |
76 | NARKOTİK DEFTERİ (NARKOTİK / PSİKOTROP İLAÇ TAKİP VE HASTA KAYIT FORMU ( DEFTERİ )) | adet | 100 | | |
77 | TAKİP FORMLARI (NEONATAL KRİTİK DOĞUMSAL KALP HASTALIKLARI TARAMA FORMU) | cilt | 30 | | |
78 | TAKİP FORMLARI (NÖROLOJİ KLİNİĞİ TIBBİ TEDAVİ, İŞLEM VE GİRİŞİMLER İÇİN BİLGİLENDİRİLMİŞ RIZA BELGESİ) | cilt | 50 | | |
79 | TAKİP FORMLARI (NÖROLOJİ KLİNİĞİ HASTA MUAYENE VE TAKİP FORMU) | cilt | 50 | | |
80 | HASTA DOSYASI (NÜKLEER TIP ÜNİTESİ HASTA DOSYASI ZARFI) | adet | 3.000 | | |
81 | TAKİP FORMLARI (ÖZOFAGOGASTRODUEDENOSKOPİ İÇİN BİLGİLENDİRİLMİŞ RIZA BELGESİ ) | cilt | 200 | | |
82 | DEFTERLER, AJANDALAR VE FİHRİSTLER (PATOLOJİ ( KÜÇÜK MÜDAHALE ) NUMUNE TESLİM DEFTERİ) | adet | 30 | | |
83 | DEFTERLER, AJANDALAR VE FİHRİSTLER (PATOLOJİ ( BÜYÜK MÜDAHALE ) NUMUNE TESLİM DEFTERİ) | adet | 50 | | |
84 | PROTOKOL DEFTERLERİ (POLİKLİNİK DEFTERİ) | adet | 150 | | |
85 | BARKOD ETİKETİ (Q MATİK 56X30) | rulo | 300 | | |
86 | BARKOD ETİKETİ (Q MATİK 80X50) | rulo | 800 | | |
87 | DOSYA KARTI (RADYASYON ONKOLOJİSİ BÖLÜMÜ HASTA TEDAVİ KARTI) | adet | 2.500 | | |
88 | ARŞİV DOSYASI (RADYASYON ONKOLOJİ KLİNİĞİ KIRMIZI ARŞİV DOSYASI) | adet | 2.500 | | |
89 | REFAKATÇI KARTI (RADYASYON ONKOLOJİ KLİNİĞİ HASTA RANDEVU KARTI ) | adet | 2.500 | | |
90 | TAKİP FORMLARI (RADYASYONLA ÇALIŞAN CİHAZLARDA ( BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ ) RADYOLOJİK TETKİK ONAM VE HASTA BİLGİLENDİRME FORMU ( KONTRASTLI - KONTRASTSIZ )) | cilt | 300 | | |
91 | NÖBET TESLİM DEFTERİ (RADYOLOJİ / RADYOTERAPİ NÖBET DEVİR TESLİM DEFTERİ) | adet | 10 | | |
92 | TAKİP FORMLARI (RADYOLOJİK TETKİK İÇİN BİLGİLENDİRİLMİŞ RIZA BELGESİ ( MANYETİK REZONANS ) KONTRASTLI - KONTRASTSIZ) | cilt | 300 | | |
93 | TAKİP FORMLARI (REFAKATÇI KABUL FORMU) | cilt | 350 | | |
94 | REFAKATÇI KARTI (REFAKATÇI KARTI) | adet | 50.000 | | |
95 | DEFTERLER, AJANDALAR VE FİHRİSTLER (SAĞLIK BAKIM HİZMETERİ AMELİYATHANE HEMŞİRE NÖBET DEVİR / TESLİM FORMU ( DEFTERİ )) | adet | 10 | | |
96 | DEFTERLER, AJANDALAR VE FİHRİSTLER (SAĞLIK BAKIM HİZMETERİ ANESTEZİ TEKNİSYENİ NÖBET DEVİR / TESLİM FORMU ( DEFTERİ )) | adet | 5 | | |
97 | DEFTERLER, AJANDALAR VE FİHRİSTLER (SAĞLIK BAKIM HİZMETERİ NÖBET DEVİR / TESLİM FORMU ( HEMŞİRE NÖBET DEVİR TESLİM DEFTERİ )) | adet | 100 | | |
98 | STİCKER ETİKETLER (SERUM ETİKETİ) | adet | 250.000 | | |
99 | TAKİP FORMLARI (SIVI DENGESİ İZLEM FORMU) | cilt | 400 | | |
100 | TAKİP FORMLARI (STAJER ÖĞRENCİ İMZA FORMU) | cilt | 50 | | |
101 | TAKİP FORMLARI (STAJER ÖĞRENCİ BAŞLANGIÇ FORMU) | cilt | 50 | | |
102 | TAKİP FORMLARI (STAJER ÖĞRENCİ ORYANTASYON FORMU) | cilt | 50 | | |
103 | TAKİP FORMLARI (STERİLİZASYON ÜNİTESİ AMELİYATHANE SET TAKİP FORMU) | cilt | 300 | | |
104 | TAKİP FORMLARI (STERİLİZASYON ÜNİTESİ MALZEME DEVİR TESLİM KAYIT FORMU) | cilt | 300 | | |
105 | TAKİP FORMLARI (SOLUNUM FONKSİYONLARINDA BOZULMA HASTA BAKIM PLANI) | cilt | 40 | | |
106 | TAKİP FORMLARI (SUALTI HEKİMLİĞİ VE HİPERBARİK TIP KLİNİĞİ BİLGİLENDİRME RIZA BELGESİ) | cilt | 30 | | |
107 | TEDAVİ DEFTERİ (TEDAVİ UYGULAMA DEFTERİ) | adet | 600 | | |
108 | TAKİP FORMLARI (TETKİK VE TEDAVİ RED FORMU) | cilt | 80 | | |
109 | TAKİP FORMLARI (TIBBİ MÜŞAHEDE VE MUAYENE FORMU) | cilt | 100 | | |
110 | TAKİP FORMLARI (TIBBİ ONKOLOJİ AYAKTAN HASTA TAKİP VE DEĞERLENDİRME FORMU) | cilt | 90 | | |
111 | REHBER VE KILAVUZ KİTAPÇIKLAR (TIBBİ ONKOLOJİ ÜNİTESİ HASTA VE HASTA YAKINI BİLGİLENDİRME EL KİTABI) | adet | 1.000 | | |
112 | HASTA İŞLEM KARTLARI (TIBBİ ONKOLOJİ KEMOTERAPİ RANDEVU KARTI) | adet | 10.000 | | |
113 | HASTA DOSYASI (TIBBİ ONKOLOJİ KÖRÜKLÜ DOSYA) | adet | 5.000 | | |
114 | HASTA KAYIT DEFTERİ (TIBBİ ONKOLOJİ TEDAVİ UYGULAMA FORMU ( DEFTERİ )) | adet | 10 | | |
115 | ARŞİV DOSYASI (TÜP BEBEK MERKEZİ KÖRÜKLÜ ARŞİV DOSYASI) | adet | 1.000 | | |
116 | TAKİP FORMLARI (YATAN HASTA TANILAMA VE DEĞERLENDİRME FORMU) | adet | 75.000 | | |
117 | TAKİP FORMLARI (YENİDOĞAN ANNE SÜTÜ VE EMZİRME EĞİTİMİ FORMU) | cilt | 40 | | |
118 | TAKİP FORMLARI (YENİDOĞAN ÇIKIŞ ÖNERİLERİ FORMU) | cilt | 40 | | |
119 | TAKİP FORMLARI (YENİDOĞAN GÜNLÜK İZLEM FORMU) | cilt | 30 | | |
120 | TAKİP FORMLARI (YENİDOĞAN KAN ŞEKERİ FORMU) | cilt | 30 | | |
121 | TEDAVİ DEFTERİ (YENİDOĞAN İŞİTME TARAMASI DEFTERİ) | cilt | 10 | | |
122 | TAKİP FORMLARI (YENİDOĞAN MUAYENE VE GÖZLEM FORMU) | cilt | 40 | | |
123 | TAKİP FORMLARI (YENİDOĞAN YOĞUNBAKIM HEMŞİRE İZLEM FORMU) | cilt | 100 | | |
124 | TAKİP FORMLARI (YETİŞKİN HASTA AĞRI SKORLAMASI VE BAKIM FORMU) | cilt | 500 | | |
125 | TAKİP FORMLARI (YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ HASTA TAKİP VE TEDAVİ ( ICU )FORMU) | cilt | 400 | | |
126 | TAKİP FORMLARI (YOĞUN BAKIM AĞRI SKORLAMASI VE BAKIM FORMU) | cilt | 200 | | |
127 | TAKİP FORMLARI (ZABIT VARAKASI) | cilt | 30 | | |
128 | ZİMMET DEFTERİ (ZİMMET DEFTERİ) | adet | 10 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |