| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | STERİL DREP İYOBANLI 40X60 CM | adet | 60 | | |
| 2 | CERRAHİ SÜTUR İPEK DOĞAL, MULTİFLAMENT, EMİLEMEYEN 2/0 KESKİN 25 MM | adet | 120 | | |
| 3 | PERNÖZ DREN 1/4 | adet | 100 | | |
| 4 | YAMA MESH EMİLEMEYEN TEK YÜZLÜ 6X11 | adet | 100 | | |
| 5 | CERRAHİ SÜTUR POLİGLAKTİN SENTETİK MULTİFLAMENT RAPİD 2/0 YUVARLAK İĞNELİ 25 MM | adet | 180 | | |
| 6 | CERRAHİ SÜTUR POLİGLAKTİN SENTETİK MULTİFLAMENT RAPİD 4/0 YUVARLAK İĞNELİ 20 MM | adet | 240 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |