| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Tıbbi Amaçlı Oksijen Tüpü 5 Lt | adet | 20 | | |
| 2 | Videolaringoskopi Cihazı | adet | 2 | | |
| 3 | Saflaştırma/Distilasyon-Yumuşatma,Ters Geçişim/ Reverse Osmosis Modüller Su Arıtma Cihazı | adet | 1 | | |
| 4 | Tıbbi Monitör, Intra Operatif Sinir Monitörü | adet | 1 | | |
| 5 | Kesici-Delici, Kemik Cerrahi Ünitesi Ultrasonik Piezoelektrik | adet | 1 | | |
| 6 | Endoskopik Oftalmik Lazer Cihazı | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |