| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TIBBİ GAZ SIVILAŞTIRILMIŞ OKSİJEN %99.5 SAFLIK | kilogram | 1.750.000 | | |
| 2 | OKSİJEN GAZ (50 LT) | adet | 5.330 | | |
| 3 | OKSİJEN GAZ (10 LT) | adet | 712 | | |
| 4 | OKSİJEN GAZ (10 LT) (İl Ambulans Servisi Başhehimliği İçin) | adet | 3.500 | | |
| 5 | OKSİJEN GAZ (5 LT) | adet | 3.612 | | |
| 6 | OKSİJEN GAZ (5 LT) (İl Ambulans Servisi Başhehimliği İçin) | adet | 500 | | |
| 7 | AZOT PROTOKSİT GAZI | kilogram | 10.636 | | |
| 8 | SIVI AZOT TÜP DOLUMU (20 LT) | adet | 110 | | |
| 9 | KARBONDİOKSİT GAZI (10 LT) | adet | 108 | | |
| 10 | KARBONDİOKSİT GAZI (40 LT) | adet | 20 | | |
| 11 | TIBBİ GAZ NİTROJEN/AZOT (N2)%99 SAFLIK | adet | 30 | | |
| 12 | OKSİJEN GAZ (1 LT) (İl Ambulans Servisi Başhehimliği İçin) | adet | 1.350 | | |
| 13 | OKSİJEN GAZ (2 LT) (İl Ambulans Servisi Başhehimliği İçin) | adet | 1.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |