| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ELCEK (CERRAHİ ENSTURMANLAR İÇİN). | adet | 1 | | |
| 2 | MANİPÜLATÖR KILIFI | adet | 1 | | |
| 3 | JİNEKOLOJİK FORCEPS ATAŞMANI | adet | 1 | | |
| 4 | UTERUS MANİPÜLATÖR KAFI | adet | 1 | | |
| 5 | UTERUS MANİPÜLATÖR KAFI | adet | 1 | | |
| 6 | UTERUS MANİPÜLATÖR KAFI | adet | 1 | | |
| 7 | UTERUS MANİPÜLATÖR ÇALIŞMA İÇ AKSAMI | adet | 1 | | |
| 8 | UTERUS MANİPÜLATÖR ÇALIŞMA İÇ AKSAMI | adet | 1 | | |
| 9 | UTERUS MANİPÜLATÖR ÇALIŞMA İÇ AKSAMI | adet | 1 | | |
| 10 | UTERUS MANİPÜLATÖR ÇALIŞMA İÇ AKSAMI | adet | 1 | | |
| 11 | UTERUS MANİPÜLATÖR ÇALIŞMA İÇ AKSAMI | adet | 1 | | |
| 12 | UTERUS MANİPÜLATÖR ÇALIŞMA İÇ AKSAMI | adet | 1 | | |
| 13 | UTERUS MANİPÜLATÖR ÇALIŞMA İÇ AKSAMI | adet | 1 | | |
| 14 | UTERUS MANİPÜLATÖR ÇALIŞMA İÇ AKSAMI | adet | 1 | | |
| 15 | MANİPÜLATÖR KILIFI | adet | 1 | | |
| 16 | JİNEKOLOJİK FORCEPS ATAŞMANI | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |