| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Kanül IV No:20 Pembe | adet | 15.000 | | |
| 2 | Hasta Alt Bezi Serme | adet | 20.000 | | |
| 3 | EEG Pastası | adet | 120 | | |
| 4 | PCA Ağrı Pompa Seti | adet | 100 | | |
| 5 | Double J Poliüretan Stent Bir Ucu Kapalı Bir Açık | adet | 150 | | |
| 6 | EKG Kağıdı Z Katlı 210 MM X 297 MM | adet | 450 | | |
| 7 | EKG Kağıdı Rulo 210 MM X 30 MT | rulo | 300 | | |
| 8 | Ultrason Jeli | adet | 250 | | |
| 9 | Otomatik Resüsisatör Tek Kullanımlık | adet | 15 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |