| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | 21 CM KAĞIT HAVLU | koli | 20 | | |
| 2 | ÇAMAŞIR SUYU 20 KGLIK | bidon | 10 | | |
| 3 | SIVI SABUN 20 KGLIK | bidon | 20 | | |
| 4 | MOP 50 CMLİK | adet | 20 | | |
| 5 | JUMBO ÇÖP POŞETİ 400 GRLIK | koli | 20 | | |
| 6 | MİKROFİBER BEZ 40*40 | adet | 50 | | |
| 7 | TUVALET KAĞIDI 32 Lİ ÇİFT KATLI | koli | 20 | | |
| 8 | TEMİZLİK ARABASI ÇİFT KOVALI | adet | 10 | | |
| 9 | KÖPÜK SABUN 20 KGLIK | bidon | 20 | | |
| 10 | Z PEÇETE 12 Lİ | koli | 20 | | |
| 11 | FARAŞ TAKIMI | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |