| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Timpon metre pozitif-nagatif basınç hortumu | adet | 1 | | |
| 2 | Timpanometre prob ucu filtresi | adet | 3 | | |
| 3 | Mikroskop ampulu entegre led | adet | 1 | | |
| 4 | Flat panel dedektör taşıma kolu çerçevesi | adet | 1 | | |
| 5 | Odyometre cihazı desibel ayar butonu | adet | 2 | | |
| 6 | Odyometre cihazı havayolu başlığı kulaklığı bağlantı kablosu | adet | 1 | | |
| 7 | Odyometre cihazı havayolu başlığı kulaklığı kulak yastığı | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |