| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Ağız Bakım Seti (Teknik şartnamede belirtilmiştir.) | adet | 250 | | |
| 2 | İyodoforlu İnsizyon Örtüsü (Steril İyotlu Drep / Drape) (Teknik şartnamede belirtilmiştir.) | adet | 250 | | |
| 3 | Aspirasyon Torbası 2000 Ml (Teknik şartnamede belirtilmiştir.) | adet | 1.000 | | |
| 4 | Antiseptik Sıvı Sabun 1 Lt %4 Klorheksidin Glukonat (Teknik şartnamede belirtilmiştir.) | adet | 100 | | |
| 5 | Gasroskopik Biyospi Forsepsi İğnesiz Çok Kullanımlık (Normal Çanaklı) (Teknik şartname ektedir. UBB ye tabidir. Ruhsat belgesi ibrazı zorunludur.) | adet | 10 | | |
| 6 | Gastroskopik Biyopsi Forsepsi İğneli Çok Kullanımlık (Teknik şartname ektedir. UBB ye tabidir. Ruhsat belgesi ibrazı zorunludur.) | adet | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |