| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Aspiratör ucu yankauer vakum kontröllü standart uçlu | adet | 1.500 | | |
| 2 | Dil basacağı ( Abeslang ) tahta yetişkin non steril | adet | 50.000 | | |
| 3 | Efor/Stres ekg elektrodu jelli disposable ( Tek kullanımlık ) yetişkin | adet | 30.000 | | |
| 4 | İ.V Kanül (Branül/İntraket/Anjioket)no:20G-Pembe | adet | 15.000 | | |
| 5 | Ven valfi iğnesiz tekli | adet | 2.000 | | |
| 6 | Polividon iyot %10 1000 ml antiseptik solüsyon | adet | 500 | | |
| 7 | Eldiven Şeffaf ( Hasta muayene ve tuşe eldiveni ) Nonsteril | adet | 50.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |