| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ASETON (5 L lik) | adet | 2 | | |
| 2 | CERİUM(IV) AMMONİUM NİTRATE (1 adet 100 g) | adet | 1 | | |
| 3 | CHLOROFORM-D1 (100 mL) | adet | 2 | | |
| 4 | DICHLOROMETHANE (2,5 L lik) | adet | 6 | | |
| 5 | ETHYL ACETATE (2,5 L lik) | adet | 7 | | |
| 6 | N-HEXANE (2,5 L lik ) | adet | 8 | | |
| 7 | PHOSPHORUS PENTOXİDE (1 adet 1000 g) | adet | 1 | | |
| 8 | 1,2,3-TRİMETHOXYBENZENE (2 adet 25 g) | adet | 2 | | |
| 9 | 3,4,5-TRİMETHOXYBENZOİC ACİD (1 adet 100 g) | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |