| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Koruyucu Ayakkabı (Yazlık) | adet | 100 | | |
| 2 | Koruyucu Ayakkabı (Kışlık) | adet | 100 | | |
| 3 | Koruyucu Pantolon (Yazlık) | adet | 100 | | |
| 4 | Koruyucu Pantolon (Kışlık) | adet | 100 | | |
| 5 | Koruyucu Tişört (Yazlık) | adet | 100 | | |
| 6 | Koruyucu Tişört (Kışlık) | adet | 100 | | |
| 7 | Koruyucu Gömlek (Kışlık) | adet | 100 | | |
| 8 | Koruyucu Yelek (Kışlık) | adet | 50 | | |
| 9 | Koruyucu Mont (Kışlık) | adet | 50 | | |
| 10 | Koruyucu Şapka, Kep, Bere vb. | adet | 76 | | |
| 11 | Koruyucu Yağmurluk | adet | 38 | | |
| 12 | Koruyucu Bot | adet | 76 | | |
| 13 | Koruyucu Eldiven | adet | 76 | | |
| 14 | Koruyucu Sırt Çantası | adet | 38 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |