| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | 0-5 mm malzeme 0-50 km (Nakliye Dahil) | ton | 10.000 | | |
| 2 | 5-12 mm malzeme 0-50 km (Nakliye Dahil) | ton | 15.000 | | |
| 3 | 5-12 mm malzeme 50-100 km (Nakliye Dahil) | ton | 15.000 | | |
| 4 | 5-12 mm malzeme 100-150 km (Nakliye Dahil) | ton | 15.000 | | |
| 5 | 12-19 mm malzeme 0-50 km (Nakliye Dahil) | ton | 25.000 | | |
| 6 | 12-19 mm malzeme 50-100 km (Nakliye Dahil) | ton | 25.000 | | |
| 7 | 12-19 mm malzeme 100-150 km (Nakliye Dahil) | ton | 25.000 | | |
| 8 | 19-25 mm malzeme 0-50 km (Nakliye Dahil) | ton | 5.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |