| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Dental hava su spreyi tabancası (2 kanallı) | adet | 15 | | |
| 2 | Aeratör rulmanı | adet | 150 | | |
| 3 | Diş üniti pnömatik fittings 4x4 | adet | 20 | | |
| 4 | Diş üniti pnömatik fittings 6 x6 | adet | 20 | | |
| 5 | Diş üniti pnömatik fittings 8 x8 | adet | 20 | | |
| 6 | Diş üniti pnömatik fittings 3x3 | adet | 20 | | |
| 7 | Diş üniti pnömatik fittings 8x8X6 | adet | 20 | | |
| 8 | Diş üniti pnömatik fittings 6x6X4 | adet | 20 | | |
| 9 | Diş üniti pnömatik fittings 4x4X4 | adet | 20 | | |
| 10 | Diş üniti dental kreşuar gider hortumu büyük telli | metre | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |