| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ÇAMAŞIR SUYU | litre | 40 | | |
| 2 | YOĞUN KIVAMLI ÇAMAŞIR SUYU | litre | 100 | | |
| 3 | GÜÇŞÜ LEKE PAS ÇIKARICI SPREY | litre | 20 | | |
| 4 | ELDİVEN (S BEDEN) | adet | 20 | | |
| 5 | BANYO SABUNU (6LI) | adet | 50 | | |
| 6 | SIVI SABUN | litre | 100 | | |
| 7 | KOPARILABİLİR KAĞIT YEMEK ÖNLÜĞÜ (80 Lİ RULO) | adet | 20 | | |
| 8 | YANKESKİ TIRNAK MAKASI | adet | 50 | | |
| 9 | YATAK BOY ALEZ (90*180 CM) | adet | 20 | | |
| 10 | TUVALET KAĞIDI (32Lİ) | adet | 50 | | |
| 11 | KAĞIT HAVLU (16 LI) | adet | 10 | | |
| 12 | PERİNE TEMİZLEME HAVLUSU | adet | 50 | | |
| 13 | DİŞ MACUNU | adet | 50 | | |
| 14 | DİŞ FIRÇASI | adet | 50 | | |
| 15 | BANYO LİFİ | adet | 50 | | |
| 16 | TOZ DETERJAN (BEYAZLAR İÇİN) | kilogram | 150 | | |
| 17 | ALT BEZİ (BEL BANTLI) L BEDEN | paket | 25 | | |
| 18 | ALT BEZİ (BEL BANTLI) XL BEDEN | paket | 25 | | |
| 19 | ALT BEZİ (BEL BANTLI) M BEDEN | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |