| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | El Havluları | adet | 56 | | |
| 2 | Alt Üst Forma(Klinik Destek Pers.) | takım | 15 | | |
| 3 | Terlikler(Klinik Destek) | çift | 10 | | |
| 4 | T-Shirt Teknik Servis Pers.(2 Yazlık 1 Kışlık) | adet | 3 | | |
| 5 | Pantalon Teknik Servis Pers.(2 Yazlık 1 Kışlık) | adet | 3 | | |
| 6 | İş Önlüğü Teknik Servis Pers. | adet | 3 | | |
| 7 | Ayakkabı Teknik Servis.Pers. | çift | 1 | | |
| 8 | T-shirt Temizlik Pers.(54 yazlık-2 kışlık) | adet | 56 | | |
| 9 | Pantalon Temizlik Pers.(4 erkek-13 bayan) | adet | 17 | | |
| 10 | Ayakkabı Temizlik Pers.(8 erkek-18 bayan) | çift | 26 | | |
| 11 | Polar Kıyafer Temizlik Pers.(4 erkek-9 bayan) | adet | 13 | | |
| 12 | Yağmurluk Temizlik Pers.(4 erkek-9 bayan) | adet | 13 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |