| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.GRUP | | | | |
| 1 | TAŞINABİLİR RENKLİ DOPPLER EKOKARDİYOGRAFİ CİHAZI | adet | 1 | | |
| | | | 1.GRUP Toplam Tutar | |
| 2.GRUP | | | | |
| 1 | RENKLİ DOPPLER EKOKARDİYOGRAFİ CİHAZI | adet | 1 | | |
| | | | 2.GRUP Toplam Tutar | |
| 3.GRUP | | | | |
| 1 | ARTROSKOP (4 MM 30°) | adet | 3 | | |
| 2 | ARTROSKOP (4 MM 70°) | adet | 1 | | |
| | | | 3.GRUP Toplam Tutar | |
| 4.GRUP | | | | |
| 1 | ELEKTROFİZYOLOJİ CİHAZI | adet | 1 | | |
| | | | 4.GRUP Toplam Tutar | |
| 5.GRUP | | | | |
| 1 | HFO'LU YENİDOĞAN VENTİLATÖR CİHAZI | adet | 3 | | |
| | | | 5.GRUP Toplam Tutar | |
| 6.GRUP | | | | |
| 1 | MR UYUMLU ANESTEZİ CİHAZI | adet | 1 | | |
| | | | 6.GRUP Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |