| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. Kısım Kömür Alımı | | | | |
| 1 | 80-110 mm (+- %10 tolerans) boyutunda portakal kömür | ton | 79 | | |
| 2 | 100-150 mm (+- %10 tolerans) boyutunda karpuz kömür | ton | 49 | | |
| | | | 1. Kısım Kömür Alımı Toplam Tutar | |
| 2. Kısım Kalorifer Yakıtı Alımı | | | | |
| 1 | Kalorifer Yakıtı (kükürt oranı %0.1'i geçen ancak %1'i geçmeyen) | kilogram | 95.000 | | |
| | | | 2. Kısım Kalorifer Yakıtı Alımı Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |