| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.Kısım | | | | |
| 1 | ABO/RH KART JEL SANTRİFİGASYON. | test | 30.000 | | |
| 2 | ABO/RH GRUPLANDIRMA KARTI (YENİ DOĞAN). | test | 1.000 | | |
| 3 | COMPLETE CROSS-MATCH KART JEL SANTRİ.. | test | 35.000 | | |
| 4 | RH SUBGRUP+ KELL JEL SANTRİFİGASYON. | test | 1.000 | | |
| 5 | İNDİRECT COOMBS KARTI (JEL SANTRİFÜGASYON). | test | 2.000 | | |
| 6 | DİREK COOMBS. | test | 3.000 | | |
| 7 | TEST HÜCRELERİ (JEL SANTRİFÜGASYON İÇİN). | test | 500 | | |
| 8 | AHG KARTI (ANTİKOR TANIMLAMA İÇİN). | test | 500 | | |
| | | | 1.Kısım Toplam Tutar | |
| 2.Kısım | | | | |
| 1 | KAN IŞIN İNDİKATÖRÜ. | adet | 4.000 | | |
| | | | 2.Kısım Toplam Tutar | |
| 3.Kısım | | | | |
| 1 | OR1040 AFEREZ SETİ TROMBOSİT İÇİN. | adet | 200 | | |
| | | | 3.Kısım Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |