| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | CERRAHİ ELDİVEN (L BOY 100' LÜ) | paket | 10 | | |
| 2 | İNŞAAT ELDİVENİ (ÇİFT EN 420) | adet | 10 | | |
| 3 | FARAŞ FIRÇA TAKIMI (HAZNELİ) | adet | 10 | | |
| 4 | MOB BAŞLIĞI (80 CM) | adet | 10 | | |
| 5 | VİLEDA BAŞLIĞI (BEZLİ) | adet | 10 | | |
| 6 | KAĞIT HAVLU (6 KG) | koli | 25 | | |
| 7 | ÇAMAŞIR SUYU (20 KG) | adet | 20 | | |
| 8 | YÜZEY TEMİZLEYİCİ (20 KG) | adet | 20 | | |
| 9 | ÇÖP POŞETİ (65*80 50' LİK RULO) | koli | 20 | | |
| 10 | ÇÖP TORBASI (BATTAL BOY) | kilogram | 100 | | |
| 11 | EL ARABASI (TEK TARAFLI KALDIRAÇLI) | adet | 1 | | |
| 12 | İNŞAAT KÜREĞİ (SAPLI) | adet | 1 | | |
| 13 | MAŞRABA (AĞZI AÇIK, KULPLU) | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |