| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BIÇAKLI TROKAR, STANDART, 10-11 MM | adet | 4.000 | | |
| 2 | SPANÇ UZUN GAZ 7,5 CM×18 CM 32 KAT CERRAHİ KATLAMA | adet | 80.000 | | |
| 3 | SPANÇ UZUN GAZ 7,5 CM×18 CM 32 KAT OPAKLI CERRAHİ KATLAMA | adet | 50.000 | | |
| 4 | RÖNTGEN KASET POŞETİ (50*60 CM) | adet | 100.000 | | |
| 5 | NAZAL YÜKSEK AKIŞ KANÜLÜ PEDİATRİK | adet | 1.000 | | |
| 6 | NAZAL YÜKSEK AKIŞ KANÜLÜ NEONATAL | adet | 800 | | |
| 7 | NAZAL YÜKSEK AKIŞ KANÜLÜ INFANT | adet | 1.000 | | |
| 8 | NAZAL YÜKSEK AKIŞ KANÜLÜ SMALL | adet | 600 | | |
| 9 | NAZAL YÜKSEK AKIŞ KANÜLÜ MEDUİM | adet | 600 | | |
| 10 | NAZAL YÜKSEK AKIŞ SETİ BÜYÜK BOY | adet | 800 | | |
| 11 | NAZAL YÜKSEK AKIŞ SETİ PEDİATRİK | adet | 1.200 | | |
| 12 | STERİL FITIK ÖRTÜSÜ SETİ (ÇOCUK) | adet | 7.500 | | |
| 13 | MANİFOLD KİT, 1000 PSİ BEŞ PORTLU, ÜÇ İNFÜZYON SET, İKİ BASINÇ HATLI | adet | 3.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |