| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Ayçiçek Yağı (Plastik Şişe - 2 lt.) | adet | 5.000 | | |
| 2 | Bulgur (Pilavlık- 1 kg.) | adet | 10.000 | | |
| 3 | Domates Salçası (Duble konsantre - 830 gr.) | adet | 5.000 | | |
| 4 | Kırmızı Mercimek (Futbol -1 kg.) | adet | 5.000 | | |
| 5 | Kuru Fasulye (A Boy, Dermason - 1 kg.) | adet | 5.000 | | |
| 6 | Makarna (500 gr.) | adet | 20.000 | | |
| 7 | Pirinç (Osmancık - 1 kg.) | adet | 10.000 | | |
| 8 | Siyah Çay (1 kg.) | adet | 5.000 | | |
| 9 | Siyah Zeytin (Gemlik-1 kg.) | adet | 5.000 | | |
| 10 | Toz şeker (2 kg.) | adet | 5.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |