| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | VAKUM REGÜLATÖRÜ HAZNELİ (VAKUM REGÜLATÖRÜ) | adet | 195 | | |
| 2 | ENDOSKOPİK KAMERA KORUYUCU KILIF 14 CM X 250 CM | adet | 4.000 | | |
| 3 | ASPİRATÖR CİHAZI BAKTERİ FİLTRESİ HİDROFOBİK | adet | 260 | | |
| 4 | SODA LİME 5 KG | kilogram | 1.500 | | |
| 5 | EKG KAĞIDI Z KATLI 210 MM X 295 MM ((GE MAC200 MARKA CİHAZLAR İÇİN)) | adet | 200 | | |
| 6 | TONOMETRE CİHAZI KAĞIDI RULO 56 MM X 30 M | adet | 500 | | |
| 7 | EKG KAĞIDI RULO 210 MM X 30 MT | adet | 300 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |