| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Ø 40 PN-10 Atm (PE 100) Polietilen Boru | metre | 1.000 | | |
| 2 | Ø 50 PN-10 Atm (PE 100) Polietilen Boru | metre | 3.000 | | |
| 3 | Ø 63 PN-10 Atm (PE 100) Polietilen Boru | metre | 7.000 | | |
| 4 | Ø 63 PN-16 Atm (PE 100) Polietilen Boru | metre | 3.000 | | |
| 5 | Ø 75 PN-10 Atm (PE 100) Polietilen Boru | metre | 2.000 | | |
| 6 | Ø 75 PN-16 Atm (PE 100) Polietilen Boru | metre | 2.000 | | |
| 7 | Ø 90 PN-10 Atm (PE 100) Polietilen Boru | metre | 1.200 | | |
| 8 | Ø 90 PN-16 Atm (PE 100) Polietilen Boru | metre | 500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |