| A | B |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1 | HEMODİYALİZ ÜNİTESİ SEANS TAKİP FORMU | adet | 2.500 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 | DİYALİZ HASTASI KATETER/FİSTÜL TAKİP FORMU | adet | 7.500 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3 | EVDE SAĞLIK BİRİMİ BİLGİLENDİRME FORMU | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4 | EVDE SAĞLIK BİRİMİ BİLGİLENDİRİLMİŞ HASTA RIZA BELGESİ | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5 | EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ NUTRİSYON DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 6 | EVDE SAĞLIK BİRİMİ TIBBİ MÜDAHELELERDE BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 7 | EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ TIBBİ BAKIM PLANI FORMU | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 8 | EVDE SAĞLIK HASTALARI BASI YARASI DEĞERLENDİRME VE TAKİP FORMU | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 9 | EVDE SAĞLIK BİRİMİ İTAKİ 2 DÜŞME RİSKİ ÖLÇEĞİ | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 10 | EVDE SAĞLIK BİRİMİ BAŞVURU FORMU | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 11 | EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ AĞRI DEĞERLENDİRME FORMU | 1/4 galon(qt) | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 12 | EVDE SAĞLIK BİRİMİ HASTA VE HASTA YAKINI EĞİTİM FORMU | 1/4 galon(qt) | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 13 | EVDE SAĞLIK BİRİMİ HASTA TEDAVİ PLAN FORMU | 1/4 galon(qt) | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 14 | EVDE SAĞLIK BİRİMİ KABUL EDİLEN HASTA DEĞERLENDİRME FORMU | 1/4 galon(qt) | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 15 | HEMŞİRE NÖBET DEFTERİ | 1/4 galon(qt) | 50 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 16 | TAŞIT GÖREV EMRİ | 1/4 galon(qt) | 50 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 17 | POLİKLİNİK DEFTERİ | 1/4 galon(qt) | 30 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 18 | ENJEKSİYON DEFTERİ | 1/4 galon(qt) | 30 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 19 | ACİL SERVİS AŞI DEFTERİ | 1/4 galon(qt) | 20 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 20 | BİLDİRİMİ ZORUNLU HASTALIKLAR FİŞİ | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 21 | RANDEVU KARTI | adet | 2.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 22 | ALT EKSTREMİTE EGZERSİZİ BROŞÜRÜ | adet | 500 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 23 | F.T.R. HASTALRI ÜCRETLENDİRME FİŞİ | adet | 3.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 24 | DİZ VE KALÇA EGZERSİZİ BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 25 | BOYUN EGZERSİZİ BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 26 | BEL EGZERSİZİ BROŞÜRÜ 1 | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 27 | BEL EGZERSİZİ BROŞÜRÜ 2 | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 28 | OMUZ VE SIRT EGZERSİZİ BROŞÜRÜ 1 | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 29 | OMUZ VE SIRT EGZERSİZİ BROŞÜRÜ 2 | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 30 | DİZ VE KALÇA EGZERSİZİ BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 31 | KİFOZ EGZERSİZLERİ BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 32 | EL BİLEĞİ EGZERSİZİ BROŞÜRÜ | adet | 500 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 33 | DİRSEK EGZERSİZİ BROŞÜRÜ | adet | 500 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 34 | GENEL HASTA DOSYASI | adet | 5.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 35 | MORG DEFTERİ | adet | 10 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 36 | GENEL ADLİ MUAYENE FORMU | adet | 7.500 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 37 | KUDUZ BİLGİLENDİRME FORMU | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 38 | NORMAL DOĞUM BİLGİLENDİRİLMİŞ HASTA RIZA BELGESİ | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 39 | SEZERYAN AMELİYATI BİLGİLENDİRİLMİŞ HASTA RIZA BELGESİ | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 40 | YENİDOĞAN İZLEM FORMU | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 41 | LOHUSA İZLEM FORMU | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 42 | DOĞUM BİLDİRİM VE HEPATİT B AŞISI FORMU | cilt | 50 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 43 | BEBEK TESLİM FORMU | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 44 | TANISAL RAHİM İÇİ GİRİŞİM (KÜRETAJ) BİLGİLENDİRİLMİŞ HASTA RIZA BELGESİ | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 45 | YENİ DOĞAN MUAYENE FORMU | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 46 | GÜVENLİ DOĞUM KONTROL LİSTESİ | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 47 | PARTOGRAF FORMU | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 48 | YENİDOĞAN FORMU | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 49 | YENİDOĞAN İŞİTME TARAMASI BİLGİ FORMU | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 50 | KATARAKT AMELİYATI BİLGİLENDİRİLMİŞ HASTA RIZA BELGESİ | adet | 2.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 51 | KUDUZ ŞÜPHELİ TEMAS VAKA İNCELEME DEFTERİ | adet | 25 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 52 | KUDUZ ŞÜPHELİ TEMAS İZLEME FORMU | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 53 | KUDUZ AŞI KARTI | adet | 3.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 54 | REÇETE | adet | 5.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 55 | KAN BİLEŞENİ TRANSFER VE TRANSFÜZYON İZLEM FORMU | adet | 3.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 56 | ACİL SERVİS NARKOTİK İLAÇ İSTEM VE KAYIT FORMU | cilt | 20 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 57 | NARKOTİK DEFTERİ (YEŞİL KIRMIZI REÇETEYE TABİ) | adet | 30 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 58 | HASTA TRANSFER FORMU | adet | 5.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 59 | HEMŞİRE BAKIM PLANI | adet | 3.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 60 | HASTANE GİRİŞ FORMU | adet | 3.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 61 | AMELİYATTA KULLANILAN İLAÇ VE MALZEME FORMU | adet | 30 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 62 | ANESTEZİ UYGULAMALARI BİLGİLENDİRİLMİŞ HASTA RIZA BELGESİ | adet | 3.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 63 | ANESTEZİ İZLEM FORMU | cilt | 25 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 64 | PALYATİF BAKIM İZLEM FORMU | adet | 6.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 65 | ANESTEZİ KAYIT DEFTERİ | adet | 5 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 66 | HASTA EMANET TESLİM DEFTERİ | adet | 2 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 67 | HASTA EŞYALARI TESLİM FORMU | adet | 1.000 | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |