| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KOLON TRANSİT MARKER | adet | 80 | | |
| 2 | SERUM BAKTERİ FİLTRESİ 0.20 MİKRON MOR | adet | 1.500 | | |
| 3 | TUBİNG SET ARTERİYEL FİLTRELİ YETİŞKİN (TUBİNG SET FİLTRESİZ) | adet | 500 | | |
| 4 | POLİVİDON İYOT %10 1000 ML ANTİSEPTİK SOLÜSYON | adet | 7.000 | | |
| 5 | ŞIRINGA POMPA SETİ 50ML (ENJEKTÖR PERFÜZYON SET) (PERFUSOR TUBİNG ENJEKTÖR IŞIĞA DİRENÇLİ İĞNELİ) | adet | 60.000 | | |
| 6 | LAPAROSKOPİK SPESİMEN TORBASI 10MM | adet | 250 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |