| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PORT İĞNESİ 20G/15MM | adet | 5.000 | | |
| 2 | VENTİLATÖR DEVRESİ ISITICILI PEDİATRİK | adet | 1.500 | | |
| 3 | LİPİD FİLTRESİ (ÇOCUK) | adet | 15.000 | | |
| 4 | KLORHEKSİDİN GLUKONAT % 4 1000 ML SOLÜSYON | litre | 2.500 | | |
| 5 | KLORHEKSİDİN EL VE TIRNAK FIRÇASI | adet | 70.000 | | |
| 6 | POLİVİDON İÇEREN EL VE TIRNAK FIRÇASI | adet | 80.000 | | |
| 7 | POLİVİDON İYOT İÇEREN %7,5 ANTİSEPTİK 1000 ML | adet | 7.000 | | |
| 8 | MİNÖR CERRAHİ ÖRTÜSÜ SETİ | adet | 40.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |