| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ABO+RH TAYINI (FORWARD GRUPLAMA) (ABO+RH TAYINI (FORWARD GRUPLAMA)+ABO REVERSE GRUPLAMA) | test | 103.400 | | |
| 2 | Cross match (Cross match) | test | 46.300 | | |
| 3 | Direkt coombs (Kompleman) (Direkt coombs (Kompleman)) | test | 4.390 | | |
| 4 | Indirekt Coombs Testi (Indirekt Coombs Testi) | test | 1.720 | | |
| 5 | Rh Subgrup Tayini (Rh Subgrup Tayini) | test | 7.315 | | |
| 6 | Yenidoğan Kan Grubu Tayini(A-B-O) (Yenidoğan Kan Grubu Tayini(A-B-O)) | test | 5.190 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |