| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Biyokimya Testleri (Çobanbey Hastanesi: 63190 Azez Vatan Hastanesi: 36340 Marea Hastanesi: 13950 ) | 1/4 galon(qt) | 113.480 | | |
| 2 | Hemogram Testleri (Çobanbey Hastanesi: 5700 Azez Vatan Hastanesi: 3750 Marea Hastanesi: 2500 ) | 1/4 galon(qt) | 11.950 | | |
| 3 | Hormon kardiyak elisa Testleri (Çobanbey Hastanesi: 13265 Azez Vatan Hastanesi: 3355 Marea Hastanesi: 2260 ) | 1/4 galon(qt) | 18.880 | | |
| 4 | İdrar Testleri (Çobanbey Hastanesi: 1900 Azez Vatan Hastanesi: 1100 Marea Hastanesi: 1100 ) | 1/4 galon(qt) | 4.100 | | |
| 5 | Kan Gruplama Cross-Match Testleri (Çobanbey Hastanesi: AB0/Rh Kan Grup:2600 Cross-Match:600 Azez Vatan Hastanesi AB0/Rh Kan Grup:750 Cross-Match:500 Marea Hastanesi: AB0/Rh Kan Grup:500 Cross-Match:400 | 1/4 galon(qt) | 5.350 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |