| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | cerrahi sütür poliglaktin hızlı emilebilen örgülü keskin no:3/0 | adet | 480 | | |
| 2 | cerrahi sütür ipek örgülü keskin no:3/0 | adet | 720 | | |
| 3 | cerrahi sütür ipek örgülü yuvarlak no:4/0 | adet | 120 | | |
| 4 | cerrahi sütür ipek örgülü yuvarlak no:2/0 | adet | 240 | | |
| 5 | cerrahi sütür poliglekapron örgüsüz keskin no:3/0 | adet | 1.800 | | |
| 6 | cerrahi sütür poliglekapron örgüsüz keskin no:5/0 | adet | 480 | | |
| 7 | cerrahi sütür polidiyoksanon örgüsüz loop yuvarlak no:0 | adet | 240 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |