| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | POLİPROPİLEN ANATOMİK MESH ORTA BOY LAPAROSKOPİK KASIK FITIĞI ANATOMİK KESİMLİ POLİPROPİLEN MESH 15*10 SAĞ-SOL | adet | 30 | | |
| 2 | POLİPROPİLEN ANATOMİK MESH BÜYÜK BOY LAPAROSKOPİK KASIK FITIĞI ANATOMİK KESİMLİ POLİPROPİLEN MESH 16*12 SAĞ-SOL | adet | 20 | | |
| 3 | LAPAROSKOPİK SAKŞIN - İRRİGASYON 5 MM LAPAROSKOPİK SAKŞIN İRRİGASYON KOTERSİZ 5 MM | adet | 100 | | |
| 4 | EMG ELEKTRODU ÜRODİNAMİ İÇİN EMG ELEKTROT SETİ | adet | 250 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |