| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | GALOŞ | adet | 50.000 | | |
| 2 | PLASTİK BARDAK | adet | 50.000 | | |
| 3 | BONE | adet | 30.000 | | |
| 4 | İZOPRİL ALKOL | adet | 50 | | |
| 5 | STERİL TEK KULLANIMLIK ASPİRATÖR UCU | adet | 1.000 | | |
| 6 | PATOLOJİ KABI | adet | 300 | | |
| 7 | RUBBER DUME LASTİK | adet | 50 | | |
| 8 | SELF-ADEZİV DUAL KÜR REZİN YAPIŞTIRMA SETİ | adet | 5 | | |
| 9 | ALGİNAT | adet | 500 | | |
| 10 | SOĞUK AKRİL LİKİTİ (1 LİTRELİK) | adet | 30 | | |
| 11 | PEMBE AKRİLİK VE LİKİT SETİ (SOĞUK) | adet | 20 | | |
| 12 | GEÇİCİ KRON KÖPRÜ YAPIŞTIRICI OJENAL İÇERMEYEN | adet | 60 | | |
| 13 | EPOKSİ AMİN ESASLI KANAL DOLGU PATI | adet | 20 | | |
| 14 | REZİN ESASLI DİŞ ETİ BARİYERİ | adet | 10 | | |
| 15 | TORCH-ÇAKMAK | adet | 5 | | |
| 16 | YANDAN PERFORASYONLU IRRIGASYON İĞNESİ | adet | 100 | | |
| 17 | PLASTİK UÇLUI ENDODONTİK IRRIGASYON İĞNESİ | adet | 200 | | |
| 18 | UZUN(31)MM 15-40 EL EĞESİ | adet | 50 | | |
| 19 | ÜNİVERSAL BONDİNG | adet | 50 | | |
| 20 | ENJEKTÖR 2 CC 50 MM (DENTAL UÇLU) | adet | 20.000 | | |
| 21 | KOMPOZİT BİTİRME VE PARLAMA CİLA LASTİĞİ SETİ | adet | 50 | | |
| 22 | VİTAL OFİS BEYAZLATMA SETİ | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |