| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TERMAL BATTANİYELER | adet | 4 | | |
| 2 | HASTA POZİSYON YASTIĞI (DEĞİŞİK EBATTA) | adet | 10 | | |
| 3 | KETEN KUMAŞ (YEŞİL) | metre | 1.000 | | |
| 4 | STETOSKOP KONVANSİYONEL YETİŞKİN | adet | 25 | | |
| 5 | STETOSKOP KONVANSİTYONEL PEDİATRİK | adet | 3 | | |
| 6 | C KOLLU RÖNTGEN CİHAZI KILIFI SET (TÜP-DEDEKTÖR-C KOL) TEK KULLANIMLIK | adet | 300 | | |
| 7 | ENDOSKOPİK KAMERA KORUYUCU KILIFI 14CMX250CM | adet | 300 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |