| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | FAKO KASETİ | adet | 12 | | |
| 2 | GÖZ İÇİ İRRİGASYON (BSS)SOLUSYONU | adet | 40 | | |
| 3 | MVR BIÇAK 20 G | adet | 60 | | |
| 4 | CRESTCENT BIÇAK | adet | 20 | | |
| 5 | %1.4 SODYUM HYALURONAT | adet | 50 | | |
| 6 | %3 SODYUM HYALURONAT | adet | 75 | | |
| 7 | VİSKOELASTİK SOLUSYON ,KOMBİNE | adet | 20 | | |
| 8 | HİDRODİSEKSİYON KANÜLÜ 25G DÜZ UÇ | adet | 20 | | |
| 9 | İRRİGATİNG KİSTOTOM 25 G | adet | 20 | | |
| 10 | OPTİK DRAPE TEK POŞLU | adet | 100 | | |
| 11 | LACRİMAL KANÜL 19G | adet | 10 | | |
| 12 | 30 DERECE BIÇAK | adet | 10 | | |
| 13 | RETROBULVAR KANÜL 25 G | adet | 20 | | |
| 14 | SUBTENON KANÜL 19 G | adet | 10 | | |
| 15 | TRİPAN MAVİSİ | adet | 20 | | |
| 16 | OFTALMİK SPONGE, ÜÇGEN(5Lİ PAKET) | adet | 20 | | |
| 17 | ÖN KAMERA KANÜLÜ | adet | 50 | | |
| 18 | HİDROFOBİK AKRİLİK KATLANABİLİR TEK PARÇA İOL(İNTRAOKÜLER LENS) | adet | 50 | | |
| 19 | ANTERİOR VİTRECTOMY PROBU | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |