| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Ayçiçeği Yağı 1 lt | adet | 10.000 | | |
| 2 | Bulgur (Pilavlık) 1 kg | adet | 10.000 | | |
| 3 | Kırmızı Mercimek 1 kg | adet | 10.000 | | |
| 4 | Kuru Fasulye 1 kg | adet | 10.000 | | |
| 5 | Makarna 500 gr | adet | 20.000 | | |
| 6 | Pirinç 1 kg | adet | 10.000 | | |
| 7 | Nohut 1 kg | adet | 10.000 | | |
| 8 | Siyah Çay 500 gr | adet | 15.000 | | |
| 9 | Toz Şeker 1 kg | adet | 10.000 | | |
| 10 | Un 1 kg | adet | 10.000 | | |
| 11 | İyotlu Sofra Tuzu 750 gr | adet | 10.000 | | |
| 12 | Domates Salçası 830 gr | adet | 10.000 | | |
| 13 | Demlik Poşet Çay (en az 30 gr’lık poşet) | kilogram | 100 | | |
| 14 | İkisi bir arada kahve ve toz krema karışımı (en az 10gr, tek kullanımlık) | adet | 12.000 | | |
| 15 | Küp Şeker 750 gr paket | adet | 5.000 | | |
| 16 | Kapaklı PVC Tabldot | adet | 20.000 | | |
| 17 | Çorba Kâsesi Kapağı | adet | 30.000 | | |
| 18 | Kapaklı Çorba Kasesi | adet | 20.000 | | |
| 19 | Bebek Bezi (4 Numara) | adet | 12.000 | | |
| 20 | Bebek Bezi (5 Numara) | adet | 12.000 | | |
| 21 | Bebek Bezi (6 Numara) | adet | 12.000 | | |
| 22 | Saç Şampuanı | adet | 1.000 | | |
| 23 | Bebek Şampuanı | adet | 1.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |