| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DORSER VE ACK AMBULANSLARDA KULLANILAN SABİT OKSİJEN REGÜLATÖRÜ 10 LT | adet | 16 | | |
| 2 | DORSER VE ACK AMBULANSLARDA KULLANILAN OKSİJEN REGÜLATÖRÜ 2 LT (VENTİLATÖR CİHAZINA TAKILAN) | adet | 8 | | |
| 3 | EMS AMBULANSLARDA KULLANILAN SABİT OKSİJEN REGÜLATÖRÜ 10 LT | adet | 10 | | |
| 4 | EMS AMBULANSLARDA KULLANILAN OKSİJEN REGÜLATÖRÜ 2 LT (VENTİLATÖR CİHAZINA TAKILAN) | adet | 16 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |